Evaluando al homicida


Evaluando al homicida

Por Paulo Arieu

La “ideación homicida” es un término médico común para los pensamientos sobre el homicidio. El homicidio es el acto de quitarle la vida a otra persona. Según el portal Definición (w.d.),este “es un término que procede del latín homicidium y que refiere a la muerte de un ser humano causada por otra persona. El término, por lo tanto, puede utilizarse como sinónimo de asesinato o crimen. El vocablo latino homicidium deriva de la combinación de un término griego que puede traducirse como “semejante” y de caedere (“matar”).

Homicidio, por lo tanto, es matar a un semejante (es decir, a otra persona). Esta es una acción condenada por la religión cristiana y por la sociedad. Existe una gama de pensamientos homicidas que abarca desde ideas vagas de venganza hasta planes detallados y completamente formulados sin el acto mismo. Muchas personas que tienen ideación homicida no cometen homicidio. Según un trabajo de investigación realizado en encuestadas de personas en terrenos universitarios en varios lugares de los Estados Unidos por Duntley(2005), más del 76% de las mujeres y el 91% de los hombres informaron tener al menos un pensamiento homicida intenso y memorable.

Según explica esta investigación, los hombres eran significativamente más probables que reporten que han cometido una fantasía de asesinato que las mujeres. Los hombres también informaron en el año anterior fantasías de haber matado  mas que las mujeres. También tenían fantasías de matar a más personas diferentes que las mujeres en el año anterior (3.39 vs. 1.21). La ideación homicida es común y representa el 10-17% de las presentaciones de los pacientes a las instituciones psiquiátricas en los Estados Unidos (Thienhaus & Piasecki, 09-01-1998). Según afirma Benaducci (w.d.) “existen útiles subdivisiones de los homicidas que resultan ser valiosas al momento de comprender el fenómeno”. Ella explica en un trabajo monográfico de su autoría que hay homicidas según:

I) El orden del lugar de los hechos, según la planeación del crimen y las evidencias dejadas en el lugar de los hechos:

a) Desorganizado: A mayor desorganización del lugar de los hechos, mayores evidencias, mayor facilidad para la captura e incluso mayor juventud e inexperiencia criminal.

b) Organizado: A mayor organización mayor planeación, menores evidencias, menos facilidad para su captura, mayor experiencia delincuencial y mayor edad.

c) Homicida de grupos. Es el que aniquila a varias personas al mismo tiempo. A su vez esta dividido en:

d) Homicida Familiar, que es el que mata a su familia y algunas veces se suicida él mismo.

e) Homicida múltiple: Es el que mata a un grupo de desconocidos, se asocia a periodos de agitación por enfermedad mental (psicosis, paranoia, maniaco-depresión)

II) Homicida según la movilidad.

a) Sedentario. Mata en una misma zona, es geográficamente estable.

b) Itinerante. Es geográficamente transitorio, se dedica a matar y se traslada de ciudad para desorientar a las autoridades y evadir las investigaciones criminales. Puede o no usar varias identidades, obtiene lucro de actividades ilícitas o informales, nunca permanecen en trabajos estables, no conserva vínculos familiares, ni sociales.

III) Homicida según otras agresiones: Es decir que además del homicidio cometen otro tipo de lesiones personales o actos violentos contra sus víctimas.

a) Homicida sexual (asesino lujurioso). Es el que causa la muerte de sus víctimas, pero acompaña su hecho de actos sexuales, como violar a la víctima, cercenarle partes sexuales o genitales, introduce objetos extraños en sus orificios genitales o excretorios. El acto sexual se puede ver como una forma de usar y abusar de la otra persona, el pene puede ser considerado un “arma”.

b) Homicida sádico: es el que arremete actos de tortura contra la víctima mientras ella está viva.

IV) Otros criminales realizan actos exploratorios con el cuerpo inerte de su víctima, produce evisceración, quema o descuartiza el cadáver.

V) Homicida según características de personalidad: Comprendiendo la personalidad como la fundamental motivación para la realización del acto, los subdivide en trastornados mentalmente y en personalidades antisociales.

b) Psicóticos. Los psicóticos son los que padecen de una enfermedad mental, como la esquizofrenia, la paranoia, el delirium tremes y motivados por dicho trastorno ejecutan homicidios. Se identifican generalmente como homicidas desorganizados.

c) Psicópatas. Son personalidades antisociales reincidentes, se caracterizan por parecer normales, tener capacidad de discernimiento y normal curso de pensamiento y lenguaje, no padecen de remordimientos, tienen encanto y afecto superficial, son manipuladores, ostentan megalomanía (autoestima distorsionada exageradamente positiva), mantienen conducta irresponsable hacia los hijos, hacia el trabajo y hacia su pareja, no establecen un proyecto de vida y desde la infancia presentan conducta antisocial y son reincidentes hasta que son capturados por la justicia, es decir, solo los detiene el control social formal.

Según explica Vakkur (w.d.), el examen de estado mental, es el corazón de la evaluación psiquiátrica. Técnicamente, parte del examen neurológico, el examen de estado mental tiene componentes objetivos y subjetivos. Un examen del estado mental realizado correctamente le permite describir los aspectos importantes del funcionamiento cognitivo y emocional observado y reportado, y ayuda a guiar el examen y el estudio posteriores. La configuración del examen de estado mental es crítica. Hay que cerciorarse que el investigador y el paciente estén cómodos y que el paciente tenga tanta privacidad como lo permita la situación, minimice las distracciones, como la televisión o las conversaciones en el pasillo, y prepárese para concentrarse completamente en lo que el paciente le está diciendo.

Vakkur (w.d.) explica además que un examen de estado mental apresurado le costará irónicamente más tiempo y esfuerzo a medida que intente obtener la información que se necesita. El examen de estado mental es más que simplemente un medio de recopilar información. También es terapéutico. Su primer contacto con el paciente, el examen de estado mental establece el escenario para su futura relación. Ser empático, cálido, pero neutral a menudo puede ser muy tranquilizador incluso para un paciente que está muy agitado, deprimido, asustado o enojado. Puede ser apresurado y distraído por otras cosas, pero su paciente a menudo recordará su primer encuentro incluso años después.  Al igual que con cualquier otra parte del examen físico, tener un enfoque sistemático asegura que será integral y eficiente, al obligarlo a concentrarse en varias áreas diferentes a su vez.

Vakkur (w.d.) cita también los elementos del examen de estado mental más importantes:

a) Aspecto: ¿Cómo está vestida la paciente? ¿Qué pasa con el aseo personal, la higiene y el lenguaje corporal del paciente?

b) Orientación: hay cuatro elementos generales para la orientación: persona; lugar; hora; y situación. Es simplemente la capacidad de identificar el nombre y es el último elemento de orientación que se pierde, por lo general solo en casos de demencia muy grave o en estados psicóticos. Orientación al lugar es la capacidad de indicar dónde están, o al menos qué edificio, ciudad o estado se encuentran. El tiempo incluye la fecha (permitir un día o dos errores para los pacientes que con frecuencia están algo desorientados), día de la semana, año y estación La situación es la capacidad de describir sus circunstancias globales.

c) Registro / Retirada: El registro es la capacidad de repetir una información inmediatamente después de haberla escuchado. Es una buena idea memorizar tres objetos usted mismo antes de examinar a un paciente y usar esos tres objetos consistentemente. Un examen más riguroso podría usar una combinación de adjetivos y sustantivos. Recordar es la capacidad de repetir la información después de un espacio de 3-5 minutos. Es importante informar al paciente que volverá a solicitar la información en unos minutos. Déles unos segundos para enviar la información a la memoria.

d) Comportamiento y actividad motriz: ¿hacen contacto visual al entrar en la habitación, se cruzan de brazos y miran hoscamente al suelo, o son coquetas o intrusivas? Los psiquiatras a menudo hablan de agitación psicomotora (p. Ej., Marcación, escurrimiento de las manos, inquietud excesiva) o retraso (escasez de movimientos espontáneos, bradicinesia general). Este último es clásico para la depresión melancólica, pero se deben considerar condiciones médicas como hipotiroidismo o parkinsonismo. Otras cosas que debe buscar son los movimientos extraños y repetitivos conocidos como estereotipos que se observan en algunas formas de esquizofrenia. Además, busque espasmos periorales, periorbitarios o de la lengua que puedan indicar exposición pasada a neurolépticos (medicamentos antipsicóticos).

e) Habla: los elementos más importantes del habla son la velocidad, la fluidez y el contenido. La velocidad del habla puede aumentar en condiciones como la manía o la intoxicación por estimulantes o puede disminuir en afecciones como la depresión o la intoxicación por sedantes. La fluidez es de mayor interés para el neurólogo en la clasificación de las afasias, pero también puede ser útil para el psiquiatra para determinar si un paciente responde a los estímulos internos. El bloqueo del pensamiento, en el cual el paciente se detiene a mitad de la oración y no capta el hilo de la conversación sin una indicación, es un signo de psicosis grave. El contenido del discurso es quizás la parte más importante y más subjetiva del examen. La suposición subyacente del examen de estado mental, una suposición no siempre válida, es que el habla es un reflejo del pensamiento. Un paciente cuyas palabras rezuman desesperanza, desesperación y la falta de sentido de todo debe distinguirse de un paciente que reflexiona sobre el funcionamiento intestinal, las preocupaciones somáticas o la sexualidad.

f) Contenido del pensamiento: el contenido del pensamiento incluye la evaluación de la presencia de una serie de signos o síntomas psiquiátricos importantes, que incluyen: Alucinaciones: estas vienen en varios sabores. Las alucinaciones auditivas pueden ser voces (muy comunes en la esquizofrenia) o sonidos recurrentes (como los de helicópteros, artillería común en veteranos de guerra que sufren un trastorno por estrés postraumático). Las alucinaciones visuales a menudo implican una etiología orgánica (como delirio, abstinencia o alguna lesión del sistema nervioso central), pero pueden verse en la esquizofrenia y otros estados psiquiátricos. Otros tipos de alucinaciones incluyen táctil, olfativa o gustativa.

Delirios: creencias fijas, falsas e idiosincrásicas. Los delirios comunes son grandiosos y persecutorios. Pueden tomar un tema religioso o histórico. No se puede hablar a un paciente de un verdadero engaño (por definición). La mejor forma de evaluar un engaño es tomar una postura objetiva y lógica. Sin parecer juicioso o confrontativo, trate de que el paciente elabore su sistema de creencias, citando evidencia a favor y en contra de la conclusión delirante.

g) Ideación suicida: ningún examen de estado mental está completo sin una evaluación de peligrosidad, específicamente ideación suicida u homicida. Ambos tienen tres partes: ideación; intención; y plan. El único elemento exclusivo de la ideación homicida es el objetivo: el psicoanalista tiene la obligación medicolegal de informar y proteger a cualquier víctima prevista de asalto u homicidio

h) Proceso de pensamiento: es una evaluación de cómo fluyen los pensamientos de un paciente y depende en gran medida y se relaciona con una evaluación de su habla. El vocabulario, la dicción y el uso de las palabras también son muy buenos indicadores del funcionamiento cognitivo global, aunque debe ajustarse en cierta medida a los antecedentes educativos.

i) Insight and Judgment: Insight es la conciencia del paciente sobre sí mismo y su condición. El juicio utilizado en el examen de estado mental se refiere más comúnmente a una evaluación de la capacidad del paciente para evitar el comportamiento que podría ser perjudicial para ellos o para los demás.

Referencias

Benaducci, E. (w.d.). Visión psicológica y criminológica del homicidio. Obtenido de http://www.monografias.com/trabajos61/vision-psiclogica-criminologica-homicidio/vision-psiclogica-criminologica-homicidio2.shtml#ixzz56MqyNmF7

Definición. (w.d.). Homicidio. Obtenido de https://definicion.de/homicidio/

Duntley, J.D. (2005). Homicidal ideations. Obtenido de http://legacy.lib.utexas.edu/etd/d/2005/duntleyj48072/duntleyj48072.pdf
Thienhaus, O. J. & Piasecki, M. (09-01-1998). “Emergency Psychiatry: Assessment of Psychiatric Patients’ Risk of Violence Toward Others”. Psychiatric Services. 49 (9): 1129–1147.

Vakkur. (w.d.) The Mental Status Exam. Obtenido el 02-06-2018 de http://www.vakkur.com/psy/Mse.html

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