¿Que es el DSM?


¿Que es el DSM?

Por Paulo Arieu

DSM significa Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Es el manual publicado por la Asociación Psiquiátrica Americana, que enumera todas las clasificaciones de los trastornos mentales.

La intención del DSM es asignar los síntomas a la clasificación de las enfermedades siquiátricas más relevantes. Por ejemplo, aunque los síntomas obsesivos se encuentran con frecuencia con los síntomas maníacos / depresivos del trastorno bipolar, sin embargo, ellos se pueden categorizar con el trastorno obsesivo-compulsivo, ya que son más relevantes para esa categoría.

Cada clasificación contiene criterios de umbral para los síntomas que incluye; es decir, la longitud y / o gravedad que son necesarios para que ese síntoma califique para el diagnóstico.De vez en cuando, las clasificaciones se actualizan con el fin de incorporar nuevos conocimientos.

El DSM ha sido de gran ayuda, ya que ha creado un único “lenguaje” con el cual discutir, colaborar y trastornos mentales diagnóstico. A pesar de esta utilidad, las clasificaciones en el DSM no han conducido a ningún avance importante en la investigación. Permanecen conceptos o ideas de los trastornos mentales, en lugar de las clasificaciones, validados basados ​​en la evidencia vinculados a las condiciones biológicas conocidas.

Los investigadores continúan en sus esfuerzos por definir los trastornos mentales de manera que proporcionen la certificación. Existe un creciente reconocimiento de que los conceptos organizadores del DSM están, en gran parte, en desacuerdo con la forma en que nuestro cerebro crea el comportamiento y que la investigación significativa, no se cumplirán siempre que se base en las clasificaciones del DSM.

El DSM

En Estados Unidos, las pautas formales de diagnóstico para los trastornos mentales se encuentran en el Manual Diagnóstico y Estadístico, publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría. Esta fuente de referencia fue compilado por primera vez en 1952 y ha sufrido cinco revisiones importantes. Sus categorías de enfermedades mentales han cambiado drásticamente con el tiempo para incorporar y reflejar el estado evolutivo de los conocimientos psiquiátricos. La edición actual es la DSM5, que fue lanzada en mayo del 2013. El manual se refiere típicamente a ellos simplemente como “DSM”.

Conceptos categóricos

Los trastornos “categóricamente” definidos listados en el DSM no validan enfermedades. Es decir, que no se basan en evidencias biológicas que distinguen un trastorno de otro. En cambio, las clasificaciones se basan en la opinión de consenso de expertos acerca de lo que podría ser un trastorno.

Alrededor de 1980, cuando se estableció la forma actual del DSM, dió por supuesto que las pocas variaciones genéticas que causó un trastorno crearía un conjunto único de problemas o síntomas; por ejemplo un conjunto de variaciones genéticas podría causar depresión y otro conjunto de variaciones genéticas podrían causar un comportamiento obsesivo. Por lo tanto, parecía apropiado para asignar los síntomas en diferentes cestas o “categorías”; de ahí el nombre “categórica”.

La asignación de los síntomas seguido el principio de que los síntomas colocados en cualquier cesta particular, se puso en su lugar, ya que son más importantes o relacionados entre sí de lo que son los síntomas colocados en otras cestas. Los expertos llegaron a las decisiones sobre qué síntomas pertenecieron entre sí sobre la base de un consenso de sus observaciones clínicas. La esperanza era que a medida que la investigación continuó y las cestas se hizo más y más preciso, no sólo las cestas resultantes definieron más claramente los trastornos únicos, pero también es probable que los investigadores contaran algo importante acerca del trastorno que llevaría al descubrimiento de su origen.

Además del enfoque conceptual que los expertos llevaron al proceso de organización, que también se ocuparon de una manera más práctica: la cantidad de cada síntoma que se necesitaba para la persona para calificar para esa canasta? Para crear orden a partir de la presentación del espectro, era necesario imponer puntos de corte. Hoy en día, el DSM incluye “criterios mínimos” que definen el grado de severidad y la duración requerida para cualquier síntoma con el fin de que éste califique para obtener un diagnóstico.

Revisiones

Como se mencionó anteriormente, los expertos se reúnen de vez en cuando para revisar las cestas definidas actualmente. Utilizan las clasificaciones y conceptos actuales importantes en las mencionadas categorías como la medida por la cual la nueva información debe ser considerada. Teniendo en cuenta el hecho de que los pequeños cambios pueden dar lugar a muchas consecuencias no deseadas, los cambios se realizan con cuidado y de forma incremental. En ausencia de una razón abrumadora para hacer lo contrario, la coherencia dentro del manual es una prioridad. Mientras que las revisiones periódicas incorporan las nuevas ideas y observaciones que se han hecho desde la última actualización, la evidencia biológica real aún no ha sido capaz de contribuir al proceso de toma de decisiones.

Utilidad del DSM

La creación del DSM ha sido de gran ayuda en la normalización de la conversación en la psiquiatría. Hablando el “mismo idioma” ha mejorado enormemente la fiabilidad de la investigación, la enseñanza y el tratamiento de los pacientes.

Sin embargo, es importante no perder de vista el hecho de que estas clasificaciones son todavía sólo esfuerzos para describir adecuadamente y útilmente las presentaciones de los síntomas con la que muchas personas luchan.

El propio manual no pretende que las clasificaciones sean de otra manera. De hecho, en su introducción, los autores tienen el cuidado de subrayar el hecho de que el manual es el producto de discusiones colaborativas y que los diagnósticos categóricamente separadas, sobre la base de criterios descriptivos, están destinados a ser utilizados como guías conceptuales en lugar de ser considerados entidades validados con los límites probados. Hasta la fecha (2013) han sido validados sólo algunos de los más de 300 clasificaciones.

Los expertos que deciden sobre las revisiones son muy conscientes de los problemas que acompañan a las enfermedades que definen sobre la base de las ideas y no en pruebas. El campo en su conjunto se esfuerza por avanzar hacia un sistema más fiable, precisa y eficaz. Mientras que la nueva investigación importante señala cómo inadecuada puede ser el sistema actual, la nueva información aún no está listo para hacer un cambio masivo para el sistema en su conjunto. La versión actual del DSM ha hecho un intento de comenzar a abordar el aspecto del espectro de la enfermedad, así como para capturar / considerar la evidencia de las dimensiones de comportamiento que atraviesan las clasificaciones. Sin embargo, las clasificaciones previamente definidos siguen siendo la base de la cual se hacen los ajustes.

Demasiada familiaridad

Las décadas de uso generalizado de estas clasificaciones hace que sea fácil de olvidar que son sólo ideas. Nombres como el trastorno bipolar, la esquizofrenia, la ansiedad de separación son tan familiares que podemos pensar en ellos como que tienen la misma legitimidad como la bronquitis, el astigmatismo o la presión arterial alta. Cuando alguien dice: “Mi hija tiene un trastorno bipolar”, la declaración más precisa sería: “Mi hija tiene un conjunto de síntomas que se incluyen en una idea llamada” trastorno bipolar “. No es que la chica no tiene los síntomas. Y no es que no son parte de una enfermedad. Es sólo que aún no se ha determinado si la idea de “trastorno bipolar” es la forma correcta de pensar en ellos.

Historia del DSM

La necesidad de una clasificación de los trastornos mentales ha sido evidente a lo largo de toda la historia de la medicina, pero hasta hace poco no había poco acuerdo en el que se deben incluir los trastornos y un método óptimo para su organización. Los diversos sistemas de clasificación que se han desarrollado durante los últimos 2.000 años han diferido en su énfasis relativo en la fenomenología, etiología, y por supuesto como la definición de características. Algunos sistemas incluyen sólo un puñado de categorías de diagnósticos; otros incluyeron miles. Por otra parte, los diversos sistemas de clasificación de los trastornos mentales se han diferenciado con respecto a si su objetivo principal era para su uso en clínica, la investigación o la configuración administrativa. Debido a que la historia de la clasificación es demasiado extensa para ser resumido aquí, este resumen se centra sólo en aquellos aspectos que han llevado directamente al desarrollo del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y de las secciones de trastornos mentales en las diversas ediciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).

En los Estados Unidos, el estímulo inicial para el desarrollo de una clasificación de los trastornos mentales era la necesidad de recoger información estadística. Lo que podría considerarse el primer intento oficial para reunir información acerca de la salud mental en los Estados Unidos fue la grabación de la frecuencia de “idiotez / locura” en el censo 1840. Por el censo de 1880, siete categorías de salud mental fueron distinguidos: la manía, la melancolía, la monomanía, paresia, demencia, dipsomania, y la epilepsia.

Pre-Segunda Guerra Mundial

En 1917, la American Psychological Association-Medico, junto con la Comisión Nacional de Salud Mental, desarrolló un plan que fue adoptado por la Oficina del Censo para la recopilación de estadísticas de salud uniformes en todos los hospitales mentales. Aunque este sistema estaba dedicado más a la atención que a la utilidad clínica que hicieron los sistemas anteriores, todavía era principalmente una clasificación administrativa. En 1921, la Asociación Americana Médico-Psicológica cambió su nombre a la APA. Posteriormente colaboró ​​con la Academia de Medicina de Nueva York para desarrollar una clasificación psiquiátrica a nivel nacional aceptable que se incorpora dentro de la primera edición de Nomenclatura anuncio estándar de la American Medical Asociación de la Enfermedad. Este sistema fue diseñado principalmente para el diagnóstico de pacientes con trastornos psiquiátricos y neurológicos severos.

Después de la Segunda Guerra Mundial

Un sistema de clasificación mucho más amplio fue posteriormente desarrollado por el Ejército de EE.UU. (y modificado por la Administración de Veteranos) para incorporar mejor las presentaciones externas de la Segunda Guerra Mundial de los militares y los veteranos (por ejemplo, perfil psicofisiológico, la personalidad y los trastornos agudos). Al mismo tiempo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó la sexta edición de la CIE, la cual, por primera vez, incluye una sección para los trastornos mentales. CIE-6 fue fuertemente influenciado por la clasificación de la Administración de Veteranos e incluyó 10 categorías para las psicosis y psiconeurosis y siete categorías para los trastornos de carácter, el comportamiento y la inteligencia.

El Comité de Nomenclatura de la APA y Estadística desarrolló una variante de la CIE-6 que fue publicado en 1952 como la primera edición del DSM. DSM contenía un glosario de las descripciones de las categorías de diagnóstico y fue la primera manual oficial de los trastornos mentales de centrarse en el uso clínico. El uso del término “reacción” a lo largo del DSM refleja la influencia de vista psicobiológico de Adolf Meyer que los trastornos mentales representan reacciones de la personalidad a factores psicológicos, sociales y biológicos.

En parte debido a la falta de aceptación generalizada de los listados de trastornos mentales contenidos en la CIE-6 y la CIE-7, se patrocinó una revisión exhaustiva de los problemas de diagnóstico,que fue realizado por el psiquiatra británico Erwin Stengel. Su informe inspiró a muchos avances en el diagnóstico, en especial la necesidad de definiciones explícitas de trastornos como un medio para promover diagnósticos clínicos fiables. Sin embargo, en la próxima ronda de revisiones, lo que llevó al DSM-II y a la CIE-8, no se siguió las recomendaciones del Stengel.El DSM-II fue similar al DSM, pero eliminó el término “reacción”.

Desarrollo del DSM-III

Como había sido el caso para el DSM y DSM-II, el desarrollo de la tercera edición (DSM-III) se coordinó con el desarrollo de la próxima versión de la CIE, CIE-9, que fue publicado en 1975 y ejecutado en 1978 . el trabajo comenzó en el DSM-III en 1974, con la publicación en 1980.

El DSM-III introdujo una serie de innovaciones importantes, incluidos los criterios explícitos de diagnóstico, un sistema de evaluación de diagnóstico multiaxial, y un enfoque que intentó ser neutral con respecto a las causas de los trastornos mentales. Este esfuerzo se vio favorecido por un extenso trabajo en la construcción y validación de los criterios de diagnóstico y el desarrollo de entrevistas psiquiátricas para la investigación y aplicaciones clínicas.

El CIE-9 no se ajustaba a criterios de diagnóstico o un sistema multiaxial en gran medida debido a que la función principal de este sistema internacional fue esbozar categorías para la recopilación de estadísticas básicas de salud. Por el contrario, el DSM-III fue desarrollado con el objetivo adicional de proporcionar definiciones precisas de los trastornos mentales para los clínicos e investigadores. Debido a la insatisfacción a través de toda la medicina con la falta de especificidad en la CIE-9, se tomó la decisión de modificarlo para su uso en los Estados Unidos, lo que resulta en la CIE-9-MC (por modificación clínica).

DSM-III-R y DSM-IV

La experiencia con el DSM, tercera edición (DSM-III) reveló inconsistencias en el sistema y en los casos en los que los criterios diagnósticos no eran claras. Por lo tanto, la APA nombró un grupo de trabajo de revisión del DSM-III, que desarrolló las revisiones y correcciones que llevaron a la publicación del DSM-III-R en 1987.

El DSM-IV se publicó en 1994. Fue la culminación de un esfuerzo de seis años que involucró a más de 1.000 personas y numerosas organizaciones profesionales. Gran parte del esfuerzo que supone la realización de una revisión exhaustiva de la literatura fue para establecer una base empírica sólida para poder hacer las modificaciones. Se hicieron numerosos cambios a la clasificación (por ejemplo, se añadieron trastornos, también se eliminaron y se reorganizaron), a los conjuntos de criterios de diagnóstico, y para el texto descriptivo. Los desarrolladores del DSM-IV y la 10ª edición de la CIE trabajaron en estrecha colaboración para coordinar sus esfuerzos, lo que resulta en una mayor congruencia entre los dos sistemas y menos diferencias insignificantes en la redacción. CIE-10 se publicó en 1992.

DSM-5

A partir del 2000, se formaron grupos de trabajo para crear un programa de investigación para la quinta revisión importante del DSM (DSM-5). Estos grupos de trabajo generaron cientos de documentos técnicos, monografías y artículos de revistas, proporcionando el campo con un resumen del estado de la ciencia en relación con el diagnóstico psiquiátrico y dejando por sabido donde existían lagunas en la investigación actual, con la esperanza de que un mayor énfasis sería colocado en la investigación dentro de esas áreas. En 2007, la APA formó el grupo de trabajo del DSM-5 para comenzar la revisión del manual, así como 13 grupos de trabajo centrados en diferentes áreas del trastorno. El DSM-5 fue publicado en el 2013. Una historia completa de su desarrollo se puede encontrar en la página web del DSM-5.

Futuro del DSM

Los recientes avances en la ciencia y la tecnología han comenzado una transición lejos del DSM.

——-

Referencias Bibliográficas

Juvenile Bipolar Research Foundation. (s/f). What is the DSM?.

Recuperado de

http://www.jbrf.org/page-for-families/the-diagnostic-and-statistical-manual-of-mental-disorders-dsm/

American Psychiatric Association. (2016). History of the DSM.

Recuperado de

http://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/history-of-the-dsm

7 comentarios en “¿Que es el DSM?

  1. Ante en el DSN ser homosexuales era una enfermedad mental y actualmente no es una enfermedad; según un Psiquiatra Cristiano indicaba en su libró es una enfermedad mental. Porque lo cambiaron en el DSN. La Biblia lo condena siempre. Deseo aclarar éste asunto.Esperó su respuesta. Gracias.

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    • Ruben:
      Se trata de un tema recurrente en los medios de comunicación. Y debe afrontarse sin temor, con delicadeza, con exquisito respeto por la dignidad de las personas y con la verdad como primera norma de comunicación. Una persona está enferma -y ser o estar enfermo no es ninguna indignidad- si la Medicina, la sociedad o ella misma la confirman como tal.

      La homosexualidad estaba considerada como enfermedad en el primer manual para el diagnóstico y estadística de trastornos mentales (DSM I): “una desviación de la sexualidad encuadrada dentro de las conductas sociopáticas”. Este manual se redactó para normalizar el caos de criterios y nomenclaturas que existía en Psiquiatría hasta entonces. Es innegable que representó un gran paso en la consolidación de la Medicina mental como una ciencia precisa.

      En 1968, el DSM II la etiqueta como trastorno de la personalidad con conducta desadaptada. En 1973, se cambia el término “homosexualidad” por el de “trastorno de la orientación sexual”, considerando patológica la tendencia molesta para el individuo. El DSM III (1980) la incluye dentro de los trastornos de la identidad sexual. El DSM IIIR (1987) y el DSM IV (1994) suprimen todo diagnóstico referente a la homosexualidad. Y ello después de grandes presiones por parte de los lobbies gay. Alguno se atribuye precisamente el haber suprimido esta tendencia de los manuales de Psiquiatría.

      La sociedad muestra todo un abanico de opiniones diversas sobre la consideración de la homosexualidad como enfermedad o trastorno. Van desde la ofensa con la utilización de palabras soeces hasta la argumentación seria a favor o en contra.

      Pero lo que es innegable, y así lo confirman aquellos profesionales que atienden homosexuales y lesbianas, es que estas personas sufren y muchas presentan trastornos neuróticos. Y sufren precisamente por presentar esta tendencia a pesar de una gran aceptación social y de una amplia libertad de movimientos. Como quien sufre mucho y de manera crónica puede considerarse afectado de un trastorno, no es ninguna tontería hablar de atención psicológica o incluso pastoral hacia estas persona.
      Extr de http://es.catholic.net/op/articulos/20171/cat/318/la-homosexualidad.html

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      • Ruben:
        El 15 de diciembre de 1973 la Asociación Norteamericana de Psiquiatría (APA) eliminó del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales a la homosexualidad como categoría diagnóstica. En enero de 1975, la Asociación Norteamericana de Psicología se sumó. Sin embargo, a pesar de la eliminación formal, se generó otra categoría para incluir las llamadas alteraciones de la orientación sexual. En ella se incluyó a las personas “cuyos intereses sexuales están dirigidos, principalmente, a personas de su mismo sexo y que se sienten molestas por, o en conflicto con, o desean cambiar, su orientación sexual. Esta categoría se distingue de la homosexualidad, la cual de por sí no constituye una alteración psiquiátrica.”

        En la tercera edición del DSM (1977), se incorporó el concepto de homosexualidad ego-distónica, es decir, el deseo de adquirir o aumentar la excitación heterosexual de forma que puedan iniciarse o mantenerse relaciones heterosexuales y un patrón mantenido de manifiesta excitación homosexual, que la persona dice rechazar explícitamente. En la revisión del DSM-III (DSM-III-R, 1986) desapareció de manera definitiva cualquier mención a la homosexualidad como trastorno mental.

        En la actualidad, en círculos disciplinares y políticos se está discutiendo la eliminación de otras categorías diagnósticas incluidas en los manuales, como por ejemplo el “Trastorno de Identidad de Género”. Si bien las organizaciones citadas comenzaron con la despatologización de la homosexualidad masculina y femenina ya hace 38 años, dando inicio a que otras organizaciones científicas, disciplinarias y civiles se pronunciaran en el mismo sentido, hasta la fecha se mantienen varios espacios de discriminación contra la homosexualidad.
        Extr de http://psicologia.uahurtado.cl/2012/05/psicologia-y-homosexualidad/

        ——–ESPERO TE SIRVA MI RESPUESTA———-

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        • Freud se equivoco al no tener en cuenta lo que dice la Biblia. El era ateo.
          Freud escribía a una madre afligida por su hijo: “Deduzco, por su carta, que su hijo es homosexual. Lo que más me impresiona es el hecho de que usted haya omitido este término cuando me ha hablado de él. ¿Puedo preguntarle por qué lo evita? La homosexualidad, desde luego, no es necesariamente una ventaja, pero tampoco es nada de lo que haya que avergonzarse. No es un vicio, ni un signo de degeneración, y no puede clasificarse como una enfermedad (…) Cuando me pregunta si puedo ayudarla, supongo que quiere decir si puedo acabar con la homosexualidad de su hijo y reemplazarla por la heterosexualidad. La respuesta es, en términos generales, que no podemos asegurar ese resultado (…) En verdad lo que el psicoanálisis podría hacer por su hijo es algo muy diferente. Si se siente infeliz, neurótico, desgarrado por los conflictos, inhibido en su vida social… el análisis puede traerle armonía, paz mental y plena eficiencia. Independiente de que cambie o no cambie (2).

          (2) http://www.lettersofnote.com/2009/10/homosexuality-is-nothing-to-be-ashamed.html

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      • Independientemente de las opiniónes DSM de los homosexuales es un pecado y Dios está dispuesto a pedonar a los homosexuales si se arrepienten de su pecado. Dios ama al prójimo homosexual; pero es importante su arrepiento de su pecado; para ser salvó; según la Biblia. Amén.

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  2. […] Al final del articulo, se puede bajar un libro que cada pastor / consejero, me parece importante que lo lea. Es sobre el mito de las enfermedades mentales. No significa esto que no haya enfermedades mentales, aunque aún no se conozcan bien el origen y razón de muchas de estas afecciones. Sino que la psiquiatría ha inventado un montón de enfermedades que no existen, que solo son fruto de su imaginación y con ellas diagnostican y medican a las personas, obteniendo millones de dolares de facturación de honorarios y prescripciones que a veces son innecesarias (aunque a veces si se necesitan) [3] [4]!!! A modo de conclusion, cito una frase que me compartió un compatriota y hermano en la fe, que dice (en el libro titulado “Como Crecemos”, de  Henry Cloud y John Townsend,publicado en español por Editorial Vida, página 206)  textualmente, casi al final de la página expresa lo que pienso es una gran verdad: “La psicología siempre habrá de doblar sus rodillas ante las Escrituras”. También les comparto este libro, que quizás ya lo leyeron,pero bueno, quizás a lo mejor aun no lo han podido leer.Descargar de ACA Dios los bendiga mucho y un fuerte abrazo! Notas [0] http://www.consejeriaprofesional.org/pg_cons-pastoral.php [1] http://www.seminarioabierto.com/asesoria00.htm [2] http://www.consejeriaprofesional.org/pg_cons-pastoral.php [3] https://elteologillo.com/2016/02/25/la-psiquiatria-industria-de-la-muerte-doblado-y-subtitulado-al-espanol/ Leer el artículo aca. [4] https://elteologillo.com/2016/02/24/conductas-que-la-sociedad-ha-considerado-y-etiqueta-como-un-comportamiento-normal-y-anormal/ Leer el articulo aca [5] https://canariasmental.wordpress.com/%C2%BFque-es-esquizofrenia/ [6] https://elteologillo.com/2016/02/21/que-es-el-dsm/ Leer el articulo aca […]

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